醫(yī)療建筑是所有民用建筑中最為復雜和特殊的建筑類型之一，除了按一般建筑工程的管理理論與方法對臨床實驗室基建環(huán)節(jié)進行項目管理外，還要考慮到醫(yī)療設備自動化與后勤支持系統(tǒng)智能化對臨床實驗室基礎建設的影響，并圍繞實驗室使用人員的職業(yè)習慣、實驗項目、環(huán)境要求、管理模式、特殊功能等建立科學性和針對性的管理方案。 

臨床實驗室建筑的發(fā)展趨勢 

 臨床實驗室的專業(yè)化設計開始于19世紀后期，最初是根據(jù)人體工程學原理和實驗人員操作習慣來對操作臺、消毒柜、通風柜等進行布局。隨著新的檢驗技術特別是大型自動化分析設備的應用，實驗室設計要求發(fā)生改變，除病理科、骨髓室、涂片室等仍依賴于人工讀片的實驗室還基本遵循傳統(tǒng)布局外，其他實驗室均已突破原有固定操作臺的布局模式，設計成更加靈活的大開間形式。國外部分實驗室從運營成本角度考慮，采用多個不同專業(yè)的小型實驗室圍繞一個大型中央共享區(qū)的形式，使POCT實驗室、中心實驗室、大型商業(yè)化實驗室和諧共存，在保證檢驗質(zhì)量同時，降低運營成本，提高商業(yè)競爭能力。 

1.初步設計階段。 

 該階段主要針對項目進度要求、融資和財政預算、項目調(diào)度、人員安排等情況進行討論，制定總體建設思路，確定設計目標、建設標準、相關限制（如視野限制等）、用地需求、空間關系、特殊要求等。 

2.場地分析階段。 

 該階段主要目標是在充分調(diào)研醫(yī)院自身需求的基礎上，確定實驗室選址、總體規(guī)模、功能定位、用戶要求，并編制工程進度表。由于該階段任何一個細節(jié)都將影響下一步建筑設計，因此醫(yī)院必須組織設備管理、醫(yī)學檢驗、信息工程、院感管理、建筑設計等專業(yè)人員開展“頭腦風暴”式的討論來完善需求，在反復論證過程中明確責任，為設計人員提供以下需求： 

2.1實驗室管理模式。隨著大型分析儀模塊化設計理念的實現(xiàn)，用戶可根據(jù)需要組合不同檢測項目，將以往看似獨立的試驗項目結合在同一設備或標本處理線上。由于打破了原有的專業(yè)組界限，使人員安排、崗位職責、工作流程、后勤支持模式等隨之改變。因此醫(yī)院要根據(jù)準備引入的大型設備來設計實驗室的運營模式，討論各專業(yè)工作區(qū)域的安排，如集中大型設備的中心實驗室和各散在小實驗室（標本采集點、急診化驗室、門診化驗室等）的分布和服務內(nèi)容。由醫(yī)學專業(yè)人員幫助建筑設計人員了解實驗室空間布局、管理組織架構、工作流程這三者間的關系，保證設計效果。 

2.2檢測環(huán)境要求。部分精密檢測設備易受到電磁、輻射、振動、光照等環(huán)境因素干擾而影響檢測結果，因此醫(yī)院要會同設備制造商，共同確定實驗室電磁、輻射、振動、光照及其它主要干擾因素的限制標準和評估方案。 

2.3實驗室安全設計要求。院感管理專家、健康安全專家、實驗室管理人員應共同制定實驗室在常規(guī)安全、輻射安全、生物安全等方面的要求，使設計人員盡可能通過建筑的安全工藝設計對工作人員形成有效保護，將潛在危險降至最低。 

2.4大型設備的特殊要求。醫(yī)院要為建筑設計人員提供大型設備的基本參數(shù)，以便在設計中考慮基建工程承載能力以及其它特殊要求，避免后期因承重要求、空間結構、過道寬度等問題導致大型設備無法整體安裝。美國斯坦福大學醫(yī)學中心在改建過程中甚至設置專門的體驗空間并引入大型醫(yī)療器械的模型來模擬不同工作場景，為醫(yī)療專業(yè)人員提供真實的空間體驗，幫助其選擇最符合操作習慣的空間布局模式。 

 此外，還要根據(jù)初步設計階段提出的資金來源和財務可行性研究來編制項目進度和預算設置，分析項目的限制和優(yōu)勢，以便更好地開展個性化設計，使各檢驗設備和自動化系統(tǒng)能更好的與建筑融合。 

3.建筑設計階段。 

 該階段主要任務是在前期用戶需求調(diào)研的基礎上完成設計圖繪制和空間布局設計，設計人員既要充分考慮目前現(xiàn)實需要又要考慮未來發(fā)展規(guī)劃，滿足智能化實驗室在基建材料、設施配置、信息管理等方面的需求，減少實驗室運營成本，縮短人/物流轉(zhuǎn)時間。 

3.1物流系統(tǒng)。 

 綜合評估實驗室在物流量、流轉(zhuǎn)速度、處理能力等方面的要求，并充分考慮不同物流系統(tǒng)的運營成本及對空間布局的影響，選擇最適合的物流方式，最終達到性能穩(wěn)定可靠，人、物、潔、污嚴格分流，普通物品和危險物品有效隔離的總體要求。物流系統(tǒng)設計中最復雜的是移動路線設計，要避開逃生通道、防火區(qū)域、人流密集區(qū)，化學品、毒性或潛在感染性材料傳輸必須避開公共區(qū)域并能自動裝卸。在選擇上，由于新建實驗室往往預留了較大后勤支持空間，因此適**用氣壓輸送管（pneumatic tubes）或?qū)к壩锪飨到y(tǒng)（track-basedsystems）;舊實驗室改造由于受原有建筑格局的限制，更適用可靈活設置物流路線的移動機器人系統(tǒng)（mobile robot systems）或傳統(tǒng)人工傳輸方式。 

3.2無線網(wǎng)絡系統(tǒng)。 

 由于機房、示教室、中心實驗室等大開間場所難以通過有線網(wǎng)絡來實現(xiàn)布局的靈活性，而且隨著POCT等利用無線傳輸方式與信息系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通設備的使用，大型的臨床實驗室更適**用無線網(wǎng)絡。在設計階段全面評估電磁環(huán)境，在建筑設計上通過調(diào)整門窗布局、關鍵區(qū)域的干擾屏蔽、合理的空間布局與分區(qū)設計，結合電子過濾、糾錯技術等措施，最大程度減少無線電發(fā)射裝置、廣播站、設備射頻干擾、手持無線電、移動電話、數(shù)字PCS系統(tǒng)、計算機網(wǎng)絡電纜等潛在干擾源對無線信號的影響。大型實驗室還要配置專用電線管理系統(tǒng)和局域網(wǎng)絡機柜所需空間。 

3.3配套支持系統(tǒng)。 電力、給排水、采光通風、溫控、消毒感控等配套系統(tǒng)的網(wǎng)管布局不但涉及實驗室安全，也影響檢測結果準確性，因此醫(yī)院要盡早確定大型設備清單及可能增加的設備，以便工程師結合設備參數(shù)開展配套支持系統(tǒng)設計。 

（1）電力系統(tǒng)。電氣工程師根據(jù)擬安裝設備清單計算總負載，設計相匹配的網(wǎng)管、電線、開關、插座，將照明用電、動力用電和設備用電網(wǎng)絡分開，離心機、冰箱、洗板機、抽風機、生物安全柜、空壓機、空調(diào)等帶電機起動設備并入動力用電網(wǎng)絡，避免因設備起動產(chǎn)生的干擾電流影響檢驗結果。檢驗設備接入不間斷電源（UPS）雙回路設計的設備電力網(wǎng)絡，確保儀器運行不受停電或UPS故障的影響。 

（2）給排水系統(tǒng)。根據(jù)國家《醫(yī)學實驗室安全應用指南》要求并結合檢驗設備布局來規(guī)劃供水、排污、排水管路分布與走向，同時預留（預埋）部分通道（管路）以保證實驗室可持續(xù)發(fā)展，避免將來再做穿墻等破壞性處理。 

（3）采光通風系統(tǒng)。盡可能使用太陽光自然風，保證工作環(huán)境空氣流通清新，預防醫(yī)院感染。 

（4）溫控系統(tǒng)。高精尖設備對環(huán)境溫度要求較高，要安裝冷暖兩用空調(diào)，并計算與設備產(chǎn)生熱量相匹配的空調(diào)系統(tǒng)。

3.4物資存儲區(qū)域。 

 根據(jù)實驗室功能要求來規(guī)劃存儲區(qū)域和存放容器，保證存在潛在傳染風險的標本、放射性物質(zhì)、檢測試劑安全存放且在火災等緊急情況下能迅速撤離。 

3.5平面布局設計。 

 大型實驗室由于設備、人員、標本量較多，平面布局的合理性將影響工作環(huán)境、工作效率、服務質(zhì)量等。國外部分實驗室圍繞物流系統(tǒng)的標本接收點呈放射狀布置檢驗設備并盡量使用垂直空間，使人和物的移動距離縮短，但這種布局的空間可變性較差，在將來發(fā)展中除非替換原有設備，否則難以增加新設備。因此，實驗室必須根據(jù)內(nèi)部的任務分工、人員分組、檢驗流程提出合理的布局方案，確保運行高效、空間配置靈活和運營成本的最小化?？臻g布局原則可參考工業(yè)化生產(chǎn)現(xiàn)場的設計原則： 

（1）統(tǒng)一原則。將“人、機、物”有機結合起來并保持平衡，避免檢驗流程割裂，延長檢驗時間; 

（2）最短距離原則。遵循人/物流移動距離和移動時間最小化，減少標本或試劑的搬運路程和時間; 

（3）人/物流暢通原則。人/物流的流轉(zhuǎn)路線避免交叉，保證其通過性; 

（4）充分利用立體空間原則。最大程度利用垂直空間。此外，還要根據(jù)POCT及急診項目的測試要求，規(guī)劃出獨立于常規(guī)工作流之外的活動路線與區(qū)域，以免影響常規(guī)檢測，提高急診標本的流轉(zhuǎn)速度和服務流程。 

3.6辦公與教學用房。 

 醫(yī)院根據(jù)需要提出單間式和大開間式辦公（教學）用房的具體數(shù)量和面積、裝飾風格（色調(diào)等）、朝向和通風情況等需求。大開間式辦公室在布置吊頂通風口、照明、防火設施等時盡量為今后的自行分隔或裝修創(chuàng)造條件。此外，隨著學科交叉的加強，各專業(yè)組間交流越來越多，因此內(nèi)部空間分隔上既要保障個人隱私又要便于即時溝通。近年來，國外實驗室通過“團隊協(xié)作空間”（team-orientedwork spaces）設計，使員工在休息、喝茶、交流之余產(chǎn)生科學研究靈感，形成一種良好的學術氛圍，促進團隊成員間的知識共享。 

4.工程文件編制階段。 

 編制工程文件，明確各項目承建（包）方的任務分工與考核標準，協(xié)調(diào)好各施工方進出場順序，使其能以最佳流程提供基建服務。同時，配合設計方以圖紙和文字形式形成設計方案的詳細說明，將項目建設目的和意義、建設目標、指導思想、技術路線、儀器設備配置、配套輔助設施、總體布局（水、電、氣、暖等）、投資規(guī)模、建設進度、工作計劃等整理成文本文件。此外，編制好儀器配置的相關文檔，對設備在院外運輸、院內(nèi)流轉(zhuǎn)、雙（多）方交接、室內(nèi)安裝、性能調(diào)試階段的各方責任和處置細節(jié)作詳細說明。 

5.招標談判階段。 

 在設計方案和工程文件編制完成后，項目進入招投標和談判階段，合理的任務排序和協(xié)調(diào)對縮短建設時間和節(jié)約成本會產(chǎn)生重大影響。因此在招標前盡可能通過內(nèi)部協(xié)調(diào)會對相關問題進行多次討論，并對投標方進行資格預審。 

6.施工管理階段。 

 該階段主要由醫(yī)院基建部門配合監(jiān)理單位監(jiān)督施工進度和施工質(zhì)量，實驗室人員在該階段的具體影響不大，主要根據(jù)施工方提供的進度表和施工圖紙進行現(xiàn)場確認。 

7.建后服務階段。 

 基礎建設結束后進入建后跟蹤服務階段，主要任務包括設備調(diào)試、系統(tǒng)集成/調(diào)試、文件歸檔及設備操作人員培訓等。整理好各類基建紀錄文檔，為今后的實驗室改/擴建或系統(tǒng)升級提供有效支持，幫助選擇新設備的放置點，避免出現(xiàn)與系統(tǒng)容量不相匹配的新增設備影響系統(tǒng)穩(wěn)定性的情況。

8.補充服務階段。 

 部分簽訂補充條款的服務內(nèi)容在文件或合同指導下繼續(xù)實施。 

總結 

 隨著醫(yī)學檢驗技術的快速發(fā)展，臨床實驗室的建筑需求呈現(xiàn)兩極發(fā)展趨勢，一方面借助高通量、智能化、網(wǎng)絡化、高精度的大型診斷設備向大型中心實驗室發(fā)展，另一方面向設備小巧便攜、人員操作簡單、結果即時可得的POCT檢驗方向發(fā)展。這些變化在給實驗室管理帶來變革的同時，對實驗室的建筑設計與空間布局也提出了新的挑戰(zhàn)，對建筑的要求已經(jīng)從普通的多用途空間發(fā)展到了針對特定設備（系統(tǒng)）進行針對性設計的特殊功能空間，并要求實現(xiàn)檢驗設備、物流系統(tǒng)、信息系統(tǒng)的高效整合，最終實現(xiàn)工作流程的優(yōu)化。要達到這一目標，必須打破以往醫(yī)學專業(yè)人員較少參與實驗室建筑設計的傳統(tǒng)認識，從思想上重視醫(yī)學專業(yè)人員在基礎建設項目管理中的作用，積極組織檢驗科、基建科、總務科、設備科、院感科等部門共同調(diào)研需求，參與設計，保證設計方案具有一定的前瞻性和先進性，盡量滿足未來一定時期內(nèi)的發(fā)展需要，為學科發(fā)展留有充足的、可靈活配置的使用空間。同時堅持智能型醫(yī)院“以人為本、經(jīng)濟實用、**遠矚”的建設原則，運用基建項目的科學化流程管理將各種物質(zhì)與信息有機結合，保證項目的順利實施和總體目標的實現(xiàn)。