醫(yī)療建筑是所有民用建筑中最為復(fù)雜和特殊的建筑類型之一，除了按一般建筑工程的管理理論與方法對臨床實驗室基建環(huán)節(jié)進(jìn)行項目管理外，還要考慮到醫(yī)療設(shè)備自動化與后勤支持系統(tǒng)智能化對臨床實驗室基礎(chǔ)建設(shè)的影響，并圍繞實驗室使用人員的職業(yè)習(xí)慣、實驗項目、環(huán)境要求、管理模式、特殊功能等建立科學(xué)性和針對性的管理方案。 

臨床實驗室建筑的發(fā)展趨勢 

 臨床實驗室的專業(yè)化設(shè)計開始于19世紀(jì)后期，最初是根據(jù)人體工程學(xué)原理和實驗人員操作習(xí)慣來對操作臺、消毒柜、通風(fēng)柜等進(jìn)行布局。隨著新的檢驗技術(shù)特別是大型自動化分析設(shè)備的應(yīng)用，實驗室設(shè)計要求發(fā)生改變，除病理科、骨髓室、涂片室等仍依賴于人工讀片的實驗室還基本遵循傳統(tǒng)布局外，其他實驗室均已突破原有固定操作臺的布局模式，設(shè)計成更加靈活的大開間形式。國外部分實驗室從運營成本角度考慮，采用多個不同專業(yè)的小型實驗室圍繞一個大型中央共享區(qū)的形式，使POCT實驗室、中心實驗室、大型商業(yè)化實驗室和諧共存，在保證檢驗質(zhì)量同時，降低運營成本，提高商業(yè)競爭能力。 

1.初步設(shè)計階段。 

 該階段主要針對項目進(jìn)度要求、融資和財政預(yù)算、項目調(diào)度、人員安排等情況進(jìn)行討論，制定總體建設(shè)思路，確定設(shè)計目標(biāo)、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)限制（如視野限制等）、用地需求、空間關(guān)系、特殊要求等。 

2.場地分析階段。 

 該階段主要目標(biāo)是在充分調(diào)研醫(yī)院自身需求的基礎(chǔ)上，確定實驗室選址、總體規(guī)模、功能定位、用戶要求，并編制工程進(jìn)度表。由于該階段任何一個細(xì)節(jié)都將影響下一步建筑設(shè)計，因此醫(yī)院必須組織設(shè)備管理、醫(yī)學(xué)檢驗、信息工程、院感管理、建筑設(shè)計等專業(yè)人員開展“頭腦風(fēng)暴”式的討論來完善需求，在反復(fù)論證過程中明確責(zé)任，為設(shè)計人員提供以下需求： 

2.1實驗室管理模式。隨著大型分析儀模塊化設(shè)計理念的實現(xiàn)，用戶可根據(jù)需要組合不同檢測項目，將以往看似獨立的試驗項目結(jié)合在同一設(shè)備或標(biāo)本處理線上。由于打破了原有的專業(yè)組界限，使人員安排、崗位職責(zé)、工作流程、后勤支持模式等隨之改變。因此醫(yī)院要根據(jù)準(zhǔn)備引入的大型設(shè)備來設(shè)計實驗室的運營模式，討論各專業(yè)工作區(qū)域的安排，如集中大型設(shè)備的中心實驗室和各散在小實驗室（標(biāo)本采集點、急診化驗室、門診化驗室等）的分布和服務(wù)內(nèi)容。由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員幫助建筑設(shè)計人員了解實驗室空間布局、管理組織架構(gòu)、工作流程這三者間的關(guān)系，保證設(shè)計效果。 

2.2檢測環(huán)境要求。部分精密檢測設(shè)備易受到電磁、輻射、振動、光照等環(huán)境因素干擾而影響檢測結(jié)果，因此醫(yī)院要會同設(shè)備制造商，共同確定實驗室電磁、輻射、振動、光照及其它主要干擾因素的限制標(biāo)準(zhǔn)和評估方案。 

2.3實驗室安全設(shè)計要求。院感管理專家、健康安全專家、實驗室管理人員應(yīng)共同制定實驗室在常規(guī)安全、輻射安全、生物安全等方面的要求，使設(shè)計人員盡可能通過建筑的安全工藝設(shè)計對工作人員形成有效保護(hù)，將潛在危險降至最低。 

2.4大型設(shè)備的特殊要求。醫(yī)院要為建筑設(shè)計人員提供大型設(shè)備的基本參數(shù)，以便在設(shè)計中考慮基建工程承載能力以及其它特殊要求，避免后期因承重要求、空間結(jié)構(gòu)、過道寬度等問題導(dǎo)致大型設(shè)備無法整體安裝。美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)中心在改建過程中甚至設(shè)置專門的體驗空間并引入大型醫(yī)療器械的模型來模擬不同工作場景，為醫(yī)療專業(yè)人員提供真實的空間體驗，幫助其選擇最符合操作習(xí)慣的空間布局模式。 

 此外，還要根據(jù)初步設(shè)計階段提出的資金來源和財務(wù)可行性研究來編制項目進(jìn)度和預(yù)算設(shè)置，分析項目的限制和優(yōu)勢，以便更好地開展個性化設(shè)計，使各檢驗設(shè)備和自動化系統(tǒng)能更好的與建筑融合。 

3.建筑設(shè)計階段。 

 該階段主要任務(wù)是在前期用戶需求調(diào)研的基礎(chǔ)上完成設(shè)計圖繪制和空間布局設(shè)計，設(shè)計人員既要充分考慮目前現(xiàn)實需要又要考慮未來發(fā)展規(guī)劃，滿足智能化實驗室在基建材料、設(shè)施配置、信息管理等方面的需求，減少實驗室運營成本，縮短人/物流轉(zhuǎn)時間。 

3.1物流系統(tǒng)。 

 綜合評估實驗室在物流量、流轉(zhuǎn)速度、處理能力等方面的要求，并充分考慮不同物流系統(tǒng)的運營成本及對空間布局的影響，選擇最適合的物流方式，最終達(dá)到性能穩(wěn)定可靠，人、物、潔、污嚴(yán)格分流，普通物品和危險物品有效隔離的總體要求。物流系統(tǒng)設(shè)計中最復(fù)雜的是移動路線設(shè)計，要避開逃生通道、防火區(qū)域、人流密集區(qū)，化學(xué)品、毒性或潛在感染性材料傳輸必須避開公共區(qū)域并能自動裝卸。在選擇上，由于新建實驗室往往預(yù)留了較大后勤支持空間，因此適**用氣壓輸送管（pneumatic tubes）或?qū)к壩锪飨到y(tǒng)（track-basedsystems）;舊實驗室改造由于受原有建筑格局的限制，更適用可靈活設(shè)置物流路線的移動機器人系統(tǒng)（mobile robot systems）或傳統(tǒng)人工傳輸方式。 

3.2無線網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。 

 由于機房、示教室、中心實驗室等大開間場所難以通過有線網(wǎng)絡(luò)來實現(xiàn)布局的靈活性，而且隨著POCT等利用無線傳輸方式與信息系統(tǒng)實現(xiàn)互聯(lián)互通設(shè)備的使用，大型的臨床實驗室更適**用無線網(wǎng)絡(luò)。在設(shè)計階段全面評估電磁環(huán)境，在建筑設(shè)計上通過調(diào)整門窗布局、關(guān)鍵區(qū)域的干擾屏蔽、合理的空間布局與分區(qū)設(shè)計，結(jié)合電子過濾、糾錯技術(shù)等措施，最大程度減少無線電發(fā)射裝置、廣播站、設(shè)備射頻干擾、手持無線電、移動電話、數(shù)字PCS系統(tǒng)、計算機網(wǎng)絡(luò)電纜等潛在干擾源對無線信號的影響。大型實驗室還要配置專用電線管理系統(tǒng)和局域網(wǎng)絡(luò)機柜所需空間。 

3.3配套支持系統(tǒng)。 電力、給排水、采光通風(fēng)、溫控、消毒感控等配套系統(tǒng)的網(wǎng)管布局不但涉及實驗室安全，也影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性，因此醫(yī)院要盡早確定大型設(shè)備清單及可能增加的設(shè)備，以便工程師結(jié)合設(shè)備參數(shù)開展配套支持系統(tǒng)設(shè)計。 

（1）電力系統(tǒng)。電氣工程師根據(jù)擬安裝設(shè)備清單計算總負(fù)載，設(shè)計相匹配的網(wǎng)管、電線、開關(guān)、插座，將照明用電、動力用電和設(shè)備用電網(wǎng)絡(luò)分開，離心機、冰箱、洗板機、抽風(fēng)機、生物安全柜、空壓機、空調(diào)等帶電機起動設(shè)備并入動力用電網(wǎng)絡(luò)，避免因設(shè)備起動產(chǎn)生的干擾電流影響檢驗結(jié)果。檢驗設(shè)備接入不間斷電源（UPS）雙回路設(shè)計的設(shè)備電力網(wǎng)絡(luò)，確保儀器運行不受停電或UPS故障的影響。 

（2）給排水系統(tǒng)。根據(jù)國家《醫(yī)學(xué)實驗室安全應(yīng)用指南》要求并結(jié)合檢驗設(shè)備布局來規(guī)劃供水、排污、排水管路分布與走向，同時預(yù)留（預(yù)埋）部分通道（管路）以保證實驗室可持續(xù)發(fā)展，避免將來再做穿墻等破壞性處理。 

（3）采光通風(fēng)系統(tǒng)。盡可能使用太陽光自然風(fēng)，保證工作環(huán)境空氣流通清新，預(yù)防醫(yī)院感染。 

（4）溫控系統(tǒng)。高精尖設(shè)備對環(huán)境溫度要求較高，要安裝冷暖兩用空調(diào)，并計算與設(shè)備產(chǎn)生熱量相匹配的空調(diào)系統(tǒng)。

3.4物資存儲區(qū)域。 

 根據(jù)實驗室功能要求來規(guī)劃存儲區(qū)域和存放容器，保證存在潛在傳染風(fēng)險的標(biāo)本、放射性物質(zhì)、檢測試劑安全存放且在火災(zāi)等緊急情況下能迅速撤離。 

3.5平面布局設(shè)計。 

 大型實驗室由于設(shè)備、人員、標(biāo)本量較多，平面布局的合理性將影響工作環(huán)境、工作效率、服務(wù)質(zhì)量等。國外部分實驗室圍繞物流系統(tǒng)的標(biāo)本接收點呈放射狀布置檢驗設(shè)備并盡量使用垂直空間，使人和物的移動距離縮短，但這種布局的空間可變性較差，在將來發(fā)展中除非替換原有設(shè)備，否則難以增加新設(shè)備。因此，實驗室必須根據(jù)內(nèi)部的任務(wù)分工、人員分組、檢驗流程提出合理的布局方案，確保運行高效、空間配置靈活和運營成本的最小化?？臻g布局原則可參考工業(yè)化生產(chǎn)現(xiàn)場的設(shè)計原則： 

（1）統(tǒng)一原則。將“人、機、物”有機結(jié)合起來并保持平衡，避免檢驗流程割裂，延長檢驗時間; 

（2）最短距離原則。遵循人/物流移動距離和移動時間最小化，減少標(biāo)本或試劑的搬運路程和時間; 

（3）人/物流暢通原則。人/物流的流轉(zhuǎn)路線避免交叉，保證其通過性; 

（4）充分利用立體空間原則。最大程度利用垂直空間。此外，還要根據(jù)POCT及急診項目的測試要求，規(guī)劃出獨立于常規(guī)工作流之外的活動路線與區(qū)域，以免影響常規(guī)檢測，提高急診標(biāo)本的流轉(zhuǎn)速度和服務(wù)流程。 

3.6辦公與教學(xué)用房。 

 醫(yī)院根據(jù)需要提出單間式和大開間式辦公（教學(xué)）用房的具體數(shù)量和面積、裝飾風(fēng)格（色調(diào)等）、朝向和通風(fēng)情況等需求。大開間式辦公室在布置吊頂通風(fēng)口、照明、防火設(shè)施等時盡量為今后的自行分隔或裝修創(chuàng)造條件。此外，隨著學(xué)科交叉的加強，各專業(yè)組間交流越來越多，因此內(nèi)部空間分隔上既要保障個人隱私又要便于即時溝通。近年來，國外實驗室通過“團(tuán)隊協(xié)作空間”（team-orientedwork spaces）設(shè)計，使員工在休息、喝茶、交流之余產(chǎn)生科學(xué)研究靈感，形成一種良好的學(xué)術(shù)氛圍，促進(jìn)團(tuán)隊成員間的知識共享。 

4.工程文件編制階段。 

 編制工程文件，明確各項目承建（包）方的任務(wù)分工與考核標(biāo)準(zhǔn)，協(xié)調(diào)好各施工方進(jìn)出場順序，使其能以最佳流程提供基建服務(wù)。同時，配合設(shè)計方以圖紙和文字形式形成設(shè)計方案的詳細(xì)說明，將項目建設(shè)目的和意義、建設(shè)目標(biāo)、指導(dǎo)思想、技術(shù)路線、儀器設(shè)備配置、配套輔助設(shè)施、總體布局（水、電、氣、暖等）、投資規(guī)模、建設(shè)進(jìn)度、工作計劃等整理成文本文件。此外，編制好儀器配置的相關(guān)文檔，對設(shè)備在院外運輸、院內(nèi)流轉(zhuǎn)、雙（多）方交接、室內(nèi)安裝、性能調(diào)試階段的各方責(zé)任和處置細(xì)節(jié)作詳細(xì)說明。 

5.招標(biāo)談判階段。 

 在設(shè)計方案和工程文件編制完成后，項目進(jìn)入招投標(biāo)和談判階段，合理的任務(wù)排序和協(xié)調(diào)對縮短建設(shè)時間和節(jié)約成本會產(chǎn)生重大影響。因此在招標(biāo)前盡可能通過內(nèi)部協(xié)調(diào)會對相關(guān)問題進(jìn)行多次討論，并對投標(biāo)方進(jìn)行資格預(yù)審。 

6.施工管理階段。 

 該階段主要由醫(yī)院基建部門配合監(jiān)理單位監(jiān)督施工進(jìn)度和施工質(zhì)量，實驗室人員在該階段的具體影響不大，主要根據(jù)施工方提供的進(jìn)度表和施工圖紙進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn)。 

7.建后服務(wù)階段。 

 基礎(chǔ)建設(shè)結(jié)束后進(jìn)入建后跟蹤服務(wù)階段，主要任務(wù)包括設(shè)備調(diào)試、系統(tǒng)集成/調(diào)試、文件歸檔及設(shè)備操作人員培訓(xùn)等。整理好各類基建紀(jì)錄文檔，為今后的實驗室改/擴(kuò)建或系統(tǒng)升級提供有效支持，幫助選擇新設(shè)備的放置點，避免出現(xiàn)與系統(tǒng)容量不相匹配的新增設(shè)備影響系統(tǒng)穩(wěn)定性的情況。

8.補充服務(wù)階段。 

 部分簽訂補充條款的服務(wù)內(nèi)容在文件或合同指導(dǎo)下繼續(xù)實施。 

總結(jié) 

 隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的快速發(fā)展，臨床實驗室的建筑需求呈現(xiàn)兩極發(fā)展趨勢，一方面借助高通量、智能化、網(wǎng)絡(luò)化、高精度的大型診斷設(shè)備向大型中心實驗室發(fā)展，另一方面向設(shè)備小巧便攜、人員操作簡單、結(jié)果即時可得的POCT檢驗方向發(fā)展。這些變化在給實驗室管理帶來變革的同時，對實驗室的建筑設(shè)計與空間布局也提出了新的挑戰(zhàn)，對建筑的要求已經(jīng)從普通的多用途空間發(fā)展到了針對特定設(shè)備（系統(tǒng)）進(jìn)行針對性設(shè)計的特殊功能空間，并要求實現(xiàn)檢驗設(shè)備、物流系統(tǒng)、信息系統(tǒng)的高效整合，最終實現(xiàn)工作流程的優(yōu)化。要達(dá)到這一目標(biāo)，必須打破以往醫(yī)學(xué)專業(yè)人員較少參與實驗室建筑設(shè)計的傳統(tǒng)認(rèn)識，從思想上重視醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在基礎(chǔ)建設(shè)項目管理中的作用，積極組織檢驗科、基建科、總務(wù)科、設(shè)備科、院感科等部門共同調(diào)研需求，參與設(shè)計，保證設(shè)計方案具有一定的前瞻性和先進(jìn)性，盡量滿足未來一定時期內(nèi)的發(fā)展需要，為學(xué)科發(fā)展留有充足的、可靈活配置的使用空間。同時堅持智能型醫(yī)院“以人為本、經(jīng)濟(jì)實用、**遠(yuǎn)矚”的建設(shè)原則，運用基建項目的科學(xué)化流程管理將各種物質(zhì)與信息有機結(jié)合，保證項目的順利實施和總體目標(biāo)的實現(xiàn)。